Phiếu điều tra thông tin, lý lịch học sinh Phiếu thông tin học sinh

UBND ………… PHÒNG GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnhphúc ————-

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN HỌC SINH

(Để đảm bảo quyền lợi tuyển sinh của học sinh, đề nghị phụ huynh kê khai đầy đủ và chính xác những thông tin dưới đây)

Trường: Mầm non …………..Lớp: ……………

1) Họ và tên học sinh (VIẾT CHỮ IN HOA): …………………………………………….

2) Giới tính (Nam/Nữ): ………… 3) Dân tộc: ……………

4) Ngày sinh: …………………… 5) Nơi sinh (tỉnh/thành phố): ………………………

6) Đối tượng chính sách: ………………… 7) Học sinh khuyết tật: ……………………………

8) Nơi thường trú:

8.1) Tỉnh/thành phố: ………………………………………………………………………………………

8.2) Quận/huyện: ……………………………………………………………………………………………….

8.3) Phường/xã/th trấn:……………………………………………………………………………………

8.4) Tổ/thôn: …………………………………………………………………………………………………….

8.5) Khu phố/xóm: ……………………………………………………………………………………………..

9) Nơi ở hiện tại:……………………………………………………………………………………………….

9.1) Tỉnh/thành phố: …………………………………………………………………………………………..

9.2) Quận/huyện: ……………………………………………………………………………………………….

9.3) Phường/xã/thị trấn: ………………………………………………………………………………………

9.4) Tổ/thôn: ……………………………………………………………………………………………………….

9.5) Khu phố/xóm: ……………………………………………………………………………………………..

9.6) Số nhà/ngõ/ngách: ………………………………………………………………………………………

10) Số định danh cá nhân của học sinh: ……………………………………………………………….

Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật.

Quan hệ của người kê khai với học sinh

Quan hệ của người kê khai với học sinh (Cha/Mẹ/Người giám hộ) ………………………………………….. Số ĐT người kê khai:………………………. Lưu ý: CMHS nộp phiếu này cho nhà trường chậm nhất ngày …/…/..

NGƯỜI KÊ KHAI (ký và ghi rõ họ tên)

THÔNG TIN HỌC SINH LỚP…….
Năm học 2023 – 2024

(Phụ huynh ghi đầy đủ thông tin để GVCN lưu hồ sơ học sinh)

Họ và tên học sinh: ……………………………………….. ………………………………………. – Lớp:……..

Ngày tháng năm sinh:……………………………………. …………………………………………………………

Là con thứ: ………………………………………………….. …………………………………………………………

Tiền sử bệnh tật: ………………………………………….. …………………………………………………………

Quê quán: …………………………………………………… …………………………………………………………

Hộ khẩu thường trú: …………………………………….. …………………………………………………………

Hộ khẩu tạm trú: ………………………………………….. …………………………………………………………

Hiện tại ở: …………………………………………………… …………………………………………………………

Họ và tên bố: ………………………………………………. Sinh năm: …………………………………………..

Số CMND: ……………………………………………………Cấp ngày: …../…../……… tại……………………

Nghề nghiệp: ……………………………………………….. ĐTDĐ: ………………………………………………

Quê quán: …………………………………………………… …………………………………………………………

Hộ khẩu thường trú: …………………………………….. …………………………………………………………

Hộ khẩu tạm trú: ………………………………………….. …………………………………………………………

Hiện tại ở: …………………………………………………… …………………………………………………………

Họ và tên mẹ: ………………………………………………. Sinh năm: ………………………………………….

Số CMND: ……………………………………………………Cấp ngày: …../…../……… tại……………………

Nghề nghiệp: ……………………………………………….. ĐTDĐ: ………………………………………………

Quê quán: …………………………………………………… …………………………………………………………

Hộ khẩu thường trú: …………………………………….. …………………………………………………………

Hộ khẩu tạm trú: ………………………………………….. …………………………………………………………

Hiện tại ở: …………………………………………………… …………………………………………………………

(Lưu ý: PHHS điền đúng số điện thoại thường xuyên dùng)

Phụ huynh học sinh (Ký và ghi rõ họ tên) …………………………

PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN, LÝ LỊCH HỌC SINH
Lớp………. GVCN: …………………………..
—–***—–

I. Bản thân học sinh

Họ và tên:……………Giới tính (Nam, nữ…….. ………………………………………………………

Dân tộc………………………………………………… ………………………………………………………

Ngày tháng năm sinh:…………………………….. ………………………………………………………

Nơi sinh: (Xã, Huyện, Tỉnh):……………………. ………………………………………………………

Chỗ ở hiện tại: (KV, (Phường) Xã, Huyện, tỉnh): ………………………………………………….

Số điện thoại(Di động hoặc nhà riêng nếu có): ……………………………………………………

Kết quả xếp loại năm học 2020 – 2021: Học tập:…………..Hạnh kiểm:………..

Đã tham gia cán bộ lớp (Ghi rõ chức danh: Lớp trưởng, Lớp phó, nhóm trưởng, chi đội trưởng:………………..

II. Nhân thân:

Họ tên cha:………………………….Năm sinh:……….… Số điện thoại liên lạc:………………….

Nghề nghiệp:……………………… Nơi công tác:………………………………………………………….

Họ tên mẹ:………………………….Năm sinh:………..… Số điện thoại liên lạc:………………….

Nghề nghiệp:……………………… Nơi công tác:………………………………………………………….

(Hiện nay đang ở với ai: ghi rõ họ tên ông bà, chú bác cô dì đang ở)……………………….. SĐT:………………………….

Hoàn cảnh gia đình (Con Thương binh, Mồ côi, Hộ nghèo, Khó khăn)…………..…………..

Ghi rõ vài nét khái quát về hoàn cảnh gia đình hiện nay như thế nào (khó khăn, đau ốm, thu nhập của cha mẹ, hoàn cảnh anh chị em trong gia đình có gì khó khăn khăn, cần giúp đỡ):……………………….

Sở thích học các môn:………………………………………………………………………………

Năng khiếu (Các lĩnh vực Văn nghệ, TDTT, Sáng tác thơ văn, Tin học…):………..

……………………………………………………………………………………………………………….

Ghi chú:

– Nộp đầy đủ và đúng hạn bản tóm tắt lí lịch của lớp cho GVCN. Hạn cuối ngày………………

*Đề nghị HS ghi đầy đủ thông tin và nộp đúng hạn để khỏi ảnh hưởng công việc chung của trường.

XÁC NHẬN CỦA PHỤ HUYNH (ký và ghi rõ họ tên)

…………….., ngày.…….tháng…… năm…… Học sinh ký tên (ký, họ tên)

Phiếu điều tra thông tin học sinh

Lớp…….GVCN

1. Họ và tên……………………………………………………………………………………………

2. Ngày tháng năm sinh…………………………………………………………………………..

3. Chỗ ở hiện tại:…………………………………………………………………………………..

4. Kết quả xếp loại năm học 2023 -2024:…………………………………………………..

5. Đã tham gia cán bộ lớp (Ghi rõ chức danh)……………………………………………

6. Họ tên bố: ……………………….Năm sinh…………………….Nghề nghiệp………….

Nơi công tác………………………………..SĐT liên lạc……………………………………….

7. Họ tên mẹ: ……………………….Năm sinh…………………….Nghề nghiệp………….

Nơi công tác………………………………..SĐT liên lạc………………………………………..

8. Sở trường, năng khiếu của học sinh……………………………………………………..

9. Em thích gì? Em ghét gì?

……………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………

10. Em mong muốn điều gì ở giáo viên chủ nhiệm

……………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

Ghi chú: Đề nghị học sinh ghi đầy đủ và nộp đúng hạn cho giáo viên

………ngày……tháng……năm……
Xác nhận của phụ huynh	Học sinh ký tên (Ký và ghi rõ họ tên)